Покупаете ли Вы дешёвые аналоги лекарств, выписанных врачом?





 

Ираида Петрова: «Определить причинно-следственную связь между вредными факторами производства и болезнью – наша задача»

Ираида Петрова: «Определить причинно-следственную связь между вредными факторами производства и болезнью – наша задача»

О работе профпатологической службы в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист профпатолог Министерства здравоохранения ЧР Ираида Витальевна Петрова, заведующая Центром профессиональной патологии Чувашской Республики.

– Ираида Витальевна, кто такой профпатолог? Какая сфера деятельности у этого специалиста?
– Профпатолог – это специалист, который занимается лечением и профилактикой профессиональных заболеваний. Эта специальность впервые была включена в номенклатуру врачебных должностей Минздравом России в 1994 году. Основная задача профпатолога заключается в определении причинно-следственной связи между вредными факторами производства и «органами-мишенями», которые при этом страдают. Врач-профпатолог изучает влияние неблагоприятных и вредных условий труда и профессиональных особенностей на здоровье человека, разрабатывает методы раннего выявления, лечения, профилактики и медико-социальной реабилитации заболевших.
– Какие заболевания обычно относят к профессиональным? И как их отличить от других болезней?
– Профессиональные болезни — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей. Клиническая специфичность профессиональных болезней всегда относительна, лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Поэтому чрезвычайно важны сведения об условиях труда заболевшего, которые могут позволить установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений.
Выделяется пять групп профессиональных болезней: 1) заболевания, вызываемые влиянием химических факторов; 2) заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора; 3) заболевания, вызываемые воздействием физических факторов; 4) заболевания, возникающие в результате перенапряжения: заболевания периферических нервов и мышц; 5) заболевания, вызываемые действием биологических факторов. И дополнительно аллергические заболевания и онкологические заболевания профессиональной этиологии, которые могут развиваться от воздействия определенных химических веществ.
Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более чем одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.
Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм профессиональных вредностей. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастание симптомов болезни.
– Охарактеризуйте общую ситуацию с профессиональной заболеваемостью в Чувашской Республике.
– По данным Чувашстата, численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на конец 2015 года составила 37,6 тыс. человек, или 38,2% от всех работников обследованных организаций. Из них 25,8 тыс. мужчин (68,8% от всех занятых в таких условиях) и 11,7 тыс. женщин (31,2%). На тяжелых работах в 2015 году в республике были заняты 15,2 тыс. работников, или 15,4% от всех обследованных, среди них 28,8% – женщины. Среди мужчин наиболее высокие показатели занятости во вредных и (или) опасных условиях труда отмечены в добыче полезных ископаемых (60,7%), среди женщин – в обрабатывающих производствах (33,3%).
В 2015 году из общего числа лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, 48,7% работников испытывали воздействие повышенного уровня шума, ультра-, инфразвука, 29,7% – химического фактора, 18,8% работали в условиях недостаточной освещенности, на 9,1% действовал повышенный уровень аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, на 5,4% – повышенный уровень вибрации, в условиях тяжелого трудового процесса работают 40,4% занятых, в условиях напряженности трудового процесса – 14,5%.
Первичная профессиональная заболеваемость из числа всех прошедших периодический медицинский осмотр составляет в Чувашии 1,84 на 10 тыс. чел. (в Российской Федерации – 2,3 на 10 тыс. чел.); из числа всех работающих – 0,62 на 10 тыс. работающих по Республике (в РФ – 1,65, в ПФО – 1,61). Низкие показатели профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике обусловлены сокращением промышленного производства, упадком сельского хозяйства, миграцией работающего населения «за достойной зарплатой», недостаточным охватом периодическими медицинскими осмотрами работников вредных условий труда. К тому же работники зачастую сами не обращаются с жалобами во время проведения периодического медицинского осмотра, возможно, из-за страха потерять работу.
В структуре и показателях профессиональной заболеваемости преобладают болезни опорно-двигательной системы. То есть на производствах республики большая часть работ связана с физическим перенапряжением, например, на стройках, транспорте и т.д. Высока также доля профессиональных заболеваний органов дыхания, связанных с длительным вдыханием производственной пыли или воздействием различных аэрозолей. Также в структуре вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, влияющих на здоровье работников, ведущее место принадлежит производственному шуму, приводящему к профессиональной тугоухости.
На конец 2016 года на диспансерном учете у нас состояло 2064 профессиональных больных (в 2015 г. – 2115 человек,  в 2014 г. – 2154 человека, в 2013 г. – 2250 человек). В разрезе видов экономической деятельности наибольшее число профзаболеваний было зарегистрировано в обрабатывающем производстве. Затем следуют сельское хозяйство, строительная отрасль. Из числа работников промышленности профессиональные заболевания выявлены у рабочих основных и вспомогательных специальностей литейных производств, предприятий по изготовлению готовых металлических изделий.
– Какие профессиональные заболевания лидируют? Отличается ли заболеваемость в республике по структуре от российских показателей?
– В 2016 году на первое место в структуре общей (накопленной) профессиональной заболеваемости по Чувашской Республике вышли деформирующие артрозы, возникающие от воздействия физических перегрузок и перенапряжения. На втором месте – хронический бронхит (ХОБЛ), связанный с воздействием промышленных аэрозолей и химических веществ, на третьем – нейросенсорная тугоухость.
Анализ структуры профессиональных заболеваний в Российской Федерации за последние годы показал преобладание случаев заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (шум, вибрация) (46,79%), с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (25,18%), заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей (17,56%), химических веществ (6,26%), биологических факторов (2,26%). Аллергические заболевания и профессиональные новообразования в общей структуре профзаболеваний составили 1,51% и 0,44% соответственно. В структуре профессиональной заболеваемости, вызванной воздействием физических факторов, ведущее место в 2015 г., как и в предыдущие годы, занимала профессиональная тугоухость (59,50%), затем следуют вибрационная болезнь (37,51%), и моно- и полинейропатии (3,21%).
– Сколько времени, в среднем, нужно работать во вредных условиях труда, чтобы «заработать» профессиональное заболевание? Скорее всего, какой-то промежуток времени заболевание будет протекать скрыто?
– В Чувашской Республике средний возраст первичных профессиональных больных составляет 56 лет. Средний стаж во вредных условиях труда – 25,8 лет, в профессии, явившейся причиной развития профессионального заболевания – 21,3 года при общем стаже работы 35 лет.
В 2015 году из числа первичных больных у 6 (28,5%) пациентов профессиональное заболевание было установлено после длительного «постконтактного» периода работ во вредных условиях труда. У 4 человек обнаружился силикоз позднего развития, у двоих установлен диагноз тугоухости на основании представленных аудиограмм во время работы в условиях воздействия шума, но не обращавшихся в период трудовой деятельности по причине незнания или некомпетентности отоларингологов, в 2016 г. – 1 случай «позднего» установления профессионального заболевания – силикоза, особого вида заболевания органов дыхания, обусловленного длительным вдыханием кремнийсодержащей пыли.  Но необходимо отметить, что установление профессионального заболевания после прекращения трудовой деятельности возможно при сохранении результатов прохождения периодических медицинских осмотров, сведений по обращению за медицинской помощью.
Исходя из вышесказанного, мы можем констатировать тенденцию позднего установления диагноза профессионального заболевания. В частности, это касается развития такого заболевания дыхательной системы, как силикоз. Он характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Силикоз вызывает риск развития туберкулеза, бронхита и эмфиземы легких. Тяжесть и темп развития силикоза могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация, количество свободного диоксида кремния в ней, дисперсность и т.д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Болезнь чаще наблюдается у бурильщиков, забойщиков, работников литейных цехов, а также рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда, на предприятиях ООО «Промтрактор-Промлит», ОАО «Чебоксарский агрегатный завод» и ЗАО «Промтрактор-Вагон» ООО «Концерн «Тракторные заводы», превышение концентрации фиброгенной пыли в 70-90 годы прошлого века доходило до 5-10 раз. Но зачастую только сейчас, через 30-40 лет после прекращения воздействия «силикоопасной» пыли, мы констатируем формирование силикоза у ряда рабочих названных предприятий.
– На какие федеральные законы, приказы Минздрава России и Чувашии опираются профпатологи в своей работе? Есть ли республиканские программы, направленные на улучшение здоровья трудящихся?
– Сохранить и укрепить здоровье трудящихся, сберечь трудовые ресурсы страны – наша главная задача. Это также приоритетное направление государственной социальной политики. Она отражена в Конституции Российской Федерации, Трудовом и Гражданском Кодексах. Основные документы профпатолога – это Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон РФ №125-ФЗ от 06.08.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний», Приказ Министерства здравоохранения РФ № 176 от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 911н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2012 г. N 417н «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 апреля 2011 N302н «Об утверждении перечней вредных и опасных условий труда …и порядке проведения медицинских осмотров…».
C 2014 года у нас в Чувашии реализуется подпрограмма «Улучшение условий труда, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике» государственной программы Чувашской Республики «Содействие занятости населения до 2020 года». Ежегодно из республиканского бюджета на мероприятия подпрограммы выделяется более 3 млн рублей.
– На что может рассчитывать больной с профессиональным заболеванием?
– При потере квалификации и возможности продолжить работу в профессии определяются  доплаты по степени утраты трудоспособности. Все пациенты, имеющие профзаболевания, наблюдаются в медицинских организациях по месту жительства. Они получают лечение согласно программе реабилитации пострадавшего на производстве от профессионального заболевания, оформленной реабилитологом по рекомендации врача-профпатолога. Пациенты, у которых нет противопоказаний, один раз в год получают санаторно-курортное лечение по профилю профессионального заболевания.
– Как больному подтвердить факт профессионального заболевания?
– Вначале устанавливается предварительный диагноз профессионального заболевания при прохождении периодического медицинского осмотра или при обращении за медицинской помощью. Порядок установления профессионального заболевания определен Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967. Медицинская организация, установившая предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание (отравление)», обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в центр профессиональной патологии с соответствующими документами. Определяющее значение имеют документы, отражающие историю развития заболевания, в том числе и результаты обследования в динамике, данные о прохождении периодических медицинских осмотров. Врачи-профпатологи Центра профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника, представленных результатов прохождения периодических медицинских осмотров, истории заболевания, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, трудового маршрута проводят врачебную комиссию по экспертизе связи заболевания с профессией. Врачебная комиссия или подтверждает предварительный диагноз и устанавливает заключительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание» или выносит заключение об отсутствии профессионального заболевания. При установлении профессионального заболевания работодатель создает комиссию для расследования случая профессионального  заболевания и члены комиссии или подписывают АКТ расследования или не подписывают, если имеют возражения.  Конфликтные случаи решаются через суд.
– Каким образом организована работа профпатологической службы в республике?
– В 1989 году приказом Министерства здравоохранения Чувашской АССР на базе МСЧ ЧЗПТ был создан Республиканский профпатологический центр Министерства здравоохранения Чувашской АССР. До этого в республике существовал только профкабинет и профпатологические койки в неврологическом отделении медсанчасти ЧЗПТ. Работали всего два врача, а профессиональные заболевания устанавливались в Нижнем Новгороде. С ростом промышленности, разработкой новых технологий и расширением спектра вреднодействующих профессиональных факторов возникла необходимость формирования профпатологических кабинетов в больницах городов республики для оказания лечебной и консультативной помощи, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Сейчас в Чувашской Республике во всех медорганизациях созданы кабинеты профпатологов, более 60 специалистов имеют сертификат специалиста-профпатолога, около 30 человек работают врачами-профпатологами. Они оказывают консультативную и диагностическую помощь больным с установленным диагнозом или подозрением на профессиональное заболевание, а также больным, занятым на работах с вредными производственными факторами, осуществляют диспансерное наблюдение за больными, участвуют в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров,  экспертизах профессиональной пригодности. При установлении предварительного диагноза профессионального заболевания пациентов направляют в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.
   Центр профессиональной патологии Чувашской Республики организован на базе БУ «Городская клиническая больницы №1» в Чебоксарах.  В нем трудятся 5 врачей-профпатологов, врач-невролог, врач-оториноларинголог и 3 медсестры. В Центре мы оказываем консультативную помощь амбулаторно по адресу: ул. Энгельса, д. 24 и стационарную помощь на базе пульмонологического отделения БУ «ГКБ № 1» по адресу: пр. Тракторостроителей, д. 46. 
1 раз в 5 лет мы проводим периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с высоким риском формирования профессиональных заболеваний, на базе поликлиники № 2 БУ «ГКБ № 1» по адресу: пр. Машиностроителей, д. 3.
Сотрудники Центра профессиональной патологии также осуществляют контроль за проведением предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями, рассматривают конфликтные вопросы, возникшие при экспертизе профессиональной пригодности, ведут статистический учет и представляют формы статистической отчетности в Минздрав Чувашии и России, Министерство труда и социальной политики Чувашии, Управление Роспотребнадзора по ЧР.
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии? Как контролируется оказание профпатологической помощи в частных клиниках республики?
– Со всеми врачами-профпатологами республики мы регулярно проводим встречи, где делимся опытом, решаем насущные вопросы. Если появляется какая-то интересная для нас тематика у терапевтов, собираемся вместе с терапевтами.
Профпатологи частных клиник чаще всего занимаются предварительными и периодическими медосмотрами. Мы их контролируем через отчеты, заключительные акты о проведении периодического медицинского осмотра, которые предоставляются главному специалисту.
– По каким причинам чаще всего случаются отказы в признании заболеваний профессиональными?
– В каждом конкретном случае причины отказа в установлении профессионального заболевания разные. Это может быть позднее обращение к профпатологу, после прекращения воздействия вредного фактора, может быть отсутствие документов об обращении по поводу тех или иных заболеваний, возможных при воздействии вредных условий труда. Это также нехарактерные для профессионального заболевания клинические и инструментальные данные, может быть присоединение общих соматических заболеваний с начала трудовой деятельности либо несоответствие выявленных патологических изменений профессиональному фактору, санитарно-гигиенической характеристике условий труда и многое другое. Но я хочу подчеркнуть, что врач-профпатолог всегда стоит на стороне пациента. Для этого назначаются все необходимые исследования, консультации специалистов, запрашиваются все возможные документы, которые могли бы подтвердить профессиональный характер заболевания.
– Каковы основные факторы риска профзаболеваний у нас в республике?
– Вредные производственные факторы у нас в Чувашии такие же, как и в большинстве других регионов страны. Это физические перегрузки, производственный шум, вибрация, промышленные аэрозоли, химические вещества, микроклиматические условия, электромагнитные излучения.
К тому же в настоящее время из-за быстрой глобализации технические, социальные и организационные перемены на рабочем месте сопровождаются появлением новых рисков и вызовов. И хотя благодаря улучшению охраны труда, техническому прогрессу и совершенствованию регулирующих механизмов некоторые традиционные риски уменьшаются, они все равно продолжают оставаться причиной урона здоровью работников. При этом растет число новых форм профессиональных заболеваний, в отношении которых отсутствуют надлежащие меры профилактики, защиты и контроля. Например, новые опасные факторы на рабочем месте возникают в связи с повсеместным введением в производственный процесс компьютерных технологий, новых видов биотехнологий. К новым рискам относятся и неудовлетворительные эргономические условия, воздействие электромагнитного излучения и психосоциальные риски.
– Как проводится профилактика профзаболеваний?
– Профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний. Это и мониторинг условий труда и состояния здоровья работников, и периодические медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных мероприятий. Это и санитарно-гигиеническое воспитание населения. Мы занимаемся просветительской деятельностью, по приглашению разных организаций выезжаем читать лекции, рассказываем о средствах индивидуальной защиты, о факторах риска на производстве, о профессиональной заболеваемости.
В Чувашии указом Главы республики создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья населения. Она согласует действия органов власти, организаций и общественных объединений при разработке единой государственной политики сохранения и укрепления здоровья, повышения качества жизни населения. В республике в целом и в каждом отдельном муниципалитете разработан «Профиль здоровья». Это своеобразный план оздоровления населения. Он включает комплекс мер по изменению образа жизни, социально-экономических условий, состояния среды обитания и производственной сферы, жилищно-экономических условий, основанный на международных стратегиях развития общественного здоровья.
Также сейчас создаются «Профили здоровья» предприятий, главная цель которых – за определенный промежуток времени улучшить показатели здоровья коллектива. То есть задача руководителя – создать такую программу, которая будет направлена на сохранение здоровья на рабочем месте. Какие мероприятия туда войдут, он решает сам. Это может быть изменение меню столовой, проведение физкультминуток, организация тренажерного зала, внедрение специальных галокамер или сенсорных комнат для снятия стресса, корпоративные спартакиады, совместные походы в бассейн, выплата стимулирующих премий за отказ от курения и др.
– Что ждет профпатологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?
– Уже сейчас из-за усиления миграционных потоков, старения рабочей силы и роста числа работников, занятых на временной, случайной работе, не только возрастает готовность людей мириться с опасными условиями труда, но и затрудняются наблюдение за состоянием здоровья трудящихся, мониторинг производственной среды, учет и уведомление о профессиональных рисках, необходимые для успешной реализации стратегий профилактики. Поэтому работа наша усложняется.
С другой стороны, меняются и условия труда. Например, влияние вибрации на организм человека сейчас намного меньше, чем раньше. Это происходит благодаря новым моделям транспортных средств с усиленной амортизацией, новой аппаратуре (шлифмашины, другие виброинструменты). Свою роль тут играет и соблюдение времени работы на виброустановках. Скажем, не весь день работники на них работают, а 1 час в день – это защита временем.
В будущем усилия профпатологов, я думаю, в первую очередь будут направлены на систему профессиональных рисков с точки зрения профилактики. Такие меры, как регулярность проведения периодических медицинских осмотров и динамическое наблюдение за состоянием здоровья каждого работающего человека, безусловно, очень важны. Но в нашем стремительно меняющемся мире нужно предусматривать пагубность воздействия вредных и опасных условий труда далеко вперед. Например, маляр – женщина. Мы должны оценить не просто текущее состояние ее здоровья, а понять, как наличие тех или иных факторов повлияет на ее возможность родить здорового ребенка, да и просто дожить здоровым человеком до старости.
– Что пожелаете своим коллегам и пациентам?
– Коллегам – прежде всего всегда быть внимательным к жалобам пациентов, четко представлять, в каких условиях работает пациент, не исключать производственную обусловленность некоторых заболеваний, при возникновении подозрения на профессиональное заболевание убедить пациента вовремя проконсультироваться в Центре профпатологии.
А пациентам желаю работы комфортной, «невредной», достойной. И если все-таки любимая работа связана с вредными и опасными условиями труда, всегда использовать средства защиты. Те же рукавицы, беруши, респираторы и т.п., не нарушать безопасность труда, внимательно следовать инструктажам. Регулярно проходить периодические медицинские осмотры, выполнять рекомендации специалистов. Беречь свое здоровье самим, не приходить на работу больным, брать, если нужно, больничный лист. Если человек приходит с ангиной на работу в условиях пыли, естественно, его заболевание будет прогрессировать. Нужно вовремя лечиться даже при небольших проявлениях болезни, когда ее развитие еще можно остановить. В этом же ряду и социально-бытовые условия: полноценный отдых, хорошее питание, спортивные занятия, плавание, рыбалка, посещение театров, музеев, и многое другое позволяют сохранить физическое и психическое здоровье.
Подготовили Н. Володина, В. Золотова

Дата публикации: 29.01.17

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда

(8352) 23-40-45

Телефон доверия:
(8352) 23-40-45